Koncept kauterie jako lékařské praxe je tu už stovky let. V dávných dobách byly kameny ohřívané ohněm používány k utěsnění ran. Moderní lékařská elektrifika používá tento princip kauterie, ale používá teplo generované elektrickým proudem spíše než horkými kameny. První elektrochirurgická jednotka (ESU) byla vynalezena na počátku 20. let Williamem Boviem. Jméno Bovie zůstává v elektrochirurgickém průmyslu dodnes velmi populární a mnoho lidí stále odkazuje na ESUs jako Bovies.
Co dělá ESU?
Elektrochirurgické jednotky se používají při chirurgických výkonech pro řezání a koagulaci tkáně. Existuje mnoho aplikací od malých jednotek používaných v dermatologii k odstranění kožních lézí až po silnější jednotky, které mohou být použity během procedur, jako je otevřená operace srdce.
Způsoby elektrochirurgie
V elektrochirurgii se používají dva primární režimy: řez a koagulace. Řez jednoduše používá elektrický proud procházejíý aktivní elektrodou, také označovanou jako ruční kus, k prořízu tkáně. Existují dva typy režimů řezu: míchaný řez a čistý řez. V režimu čistého řezu dosahuje chirurg čistého řezu, velmi podobného řezu produkovaného skalpelem. V režimu čistého řezu neexistuje žádný proces k zastavení krvácení, také známý jako hemostáza. Coag, zkratka pro koagulaci, je technika používaná ke kontrole krvácení. V koagovém režimu je tkáň kauterizována mezi kontaktem s ručním dílem. Řez i koag mohou být provedeny současně pomocí nastavení prolnutí. Směs se týká schopnosti řezat tkáň a současně koagulovat v místě chirurgického zákroku. Obrázek 1 znázorňuje účinky napětí a času v různých režimech.
Kromě řezu a koagu existují také dvě primární metody používané k dodávkám energie: monopolní a bipolární provoz. Monopolar používá společný návrat elektřiny z disperzní elektrody a je obvykle umístěn na ploše těla, která umožňuje větší plochu proudové hustoty, jako je stehno nebo hýždě. Bipolární provoz nevyžaduje použití disperzní elektrody. Při bipolární operaci může chirurg použít ruční díl, který je podobný páru pinzety, kde proud přebíjí přímo mezi dvěma body, čímž zahřívá tkáň, aby dosáhl požadovaného účinku.
Časopis Technation | Biomed 101 | Ředitelé ESU, bezpečnost a testování Existují také více technik, které může chirurg během procedury použít. Fulgurace je jednou z těchto technik, prováděná, když chirurg nedovolí, aby aktivní elektroda přišla do přímého kontaktu s tkání. Ionizace vzduchu mezi aktivní elektrodou a tkání vytváří jiskru, což dává více zuhelnatělého účinku, který se obvykle používá pro ablace, kde jsou vrstvy tkáně zničeny s minimálním krvácením. Druhou technikou je vysychání, kdy se aktivní elektroda používá v těsné blízkosti nebo v přímém kontaktu s tkání. To způsobuje tepelný efekt, při kterém se tkáň zahřeje a tekutina uvnitř tkáňových buněk se promění v páru. Tato technika má hlubší účinek v tkáni než fulguration.
Bezpečnost je při práci s ESU nanejvýš důležitá. Jednotky ESU mohou při používání produkovat malé řízené jiskry, které mohou způsobit potenciální nebezpečí požáru. Zaměstnanci si musí být vědomi hořlavých roztoků, jako je alkohol, které mohou být v chirurgickém oboru, stejně jako blízkosti kyslíku. Navlhčené houby nebo ručníky by měly být snadno dostupné, aby v případě potřeby uhasily oheň. U mnoha jednotek mohou být použity dvě aktivní elektrody najednou. Když je jedna aktivní elektroda nabitá energií, mohou být aktivní i nepoužené elektrody. Pokud aktivní elektroda není použita, je třeba ji pověsí do pouzdra, aby nedošlo k nezamýšleným popáleninám pacienta. Dalším zásadním krokem, jak zabránit popáleninám pacienta, je zajistit, aby disperzní elektroda byla na pacienta umístěna odpovídajícím způsobem, aby se zabránilo oblastem, které mohou mít nadměrné vlasy, jizvy nebo kosti.
Jako biomedicínské technik je naší odpovědností zajistit, aby všechna naše zařízení fungovala a v souladu se specifikacemi. K dosažení tohoto cíle musí být během běžné preventivní údržby provedeno několik standardních testů. Vzhledem k tomu, že se jedná o zařízení, které dodává výstup pacientovi, je důležité otestovat úrovně výkonu a více výstupů, které mohou být k dispozici.
Zde jsou testy, které je třeba provést během rutinní preventivní údržby:
Zkouška výkonu–Měření množství energie dodávané během režimů řezu a koagu při použití monopolní funkce a také energie dodávaná pomocí bipolárních funkcí. Tyto energetické hladiny je třeba testovat v celé řadě dostupných nastavení napájení od nízkých po vysoké.
Zkouška distribuce energie–Měření výstupu při více zatíženích, aby se zajistilo, že obvody snímající impedanci fungují správně.
Časopis Technation | Biomed 101 | Principy ESU, zkouška těsnosti a testováníRF–V této zkoušce měříme množství proudu, který je přítomen na vodivých površích ESU během aktivace jednotky. Jedná se o kritický parametr, protože indikuje dielektrický rozpad výkonu ESU a může vést k popáleninám pacienta. Norma IEC 60601-2-2 stanoví, že nesmí být překročeno maximálně 4,5 wattů měřených s indukční zátěží 200 ohmů.
Test monitoru návratové elektrody–Během tohoto testu ověřujeme, zda obvody monitorování návratových elektrod fungují správně, a to použitím různých odporů, které simulují pacienta's připojení k disperzní elektrodě
Závěr
Zatímco elektrochirurgické jednotky mohou být nebezpečné, pokud jsou používány nesprávně nebo špatně udržované, plní životně důležitou funkci během chirurgických zákroků. Umožňují pacientům rychlejší dobu zotavení a mohou zkrátit dobu strávenou v anestezii. Je nezbytné, aby byly EVU pravidelně kontrolovány a udržovány, aby byla zajištěna bezpečnost pacientů a personálu.