Elektrochirurgie se v oční chirurgii běžně používá k řezání, srážení, disekci, fulguraci, ablaci a smršťování tkáně. Vysokou frekvencí (100 kilohertzů až 5 megahertzů) střídavým elektrickým proudem při různých napětích (200–10 000 voltů) prochází tkáň za účelem generování tepla. Elektrochirurgická jednotka (ESU) se skládá z generátoru a násadce s jednou nebo více elektrodami. Zařízení se ovládá spínačem na násadci nebo nožním spínačem.
Elektrochirurgické generátory mohou produkovat různé elektrické křivky. Jak se tyto křivky mění, mění se i odpovídající tkáňové efekty.
V bipolární elektrochirurgii (obrázek 1) se v místě operace provádí jak funkce aktivní elektrody, tak funkce zpětné elektrody. Dva hroty kleští provádějí funkce aktivní a zpětné elektrody. Do elektrického obvodu je zahrnuta pouze tkáň uchopená kleštěmi. Protože funkce návratu je prováděna jedním hrotem kleští, není nutná žádná zpětná elektroda pacienta. Bipolární elektrochirurgie funguje bez ohledu na médium, ve kterém se používá, což umožňuje koagulaci v kapalném prostředí - velká výhoda při pokusu o koagulaci ve vlhkém poli. Výsledkem je, že bipolární elektrochirurgie se často označuje jako kauterizace na „mokrém poli“.
V monopolární elektrochirurgii (obrázek 2) je aktivní elektroda umístěna na chirurgické místo. Zpětná elektroda pacienta (známá také jako „disperzní podložka“) je umístěna někde jinde na těle pacienta&# 39. Proud prochází pacientem, když dokončuje obvod od aktivní elektrody k zpětné elektrodě pacienta. zpětné elektrody pacienta je bezpečně odebrat proud z pacienta. K popálení zpětné elektrody dojde, pokud vyrobené teplo není časem bezpečně rozptýleno velikostí nebo vodivostí zpětné elektrody pacienta.
Moderní elektrochirurgické stroje mají zabudované bezpečnostní prvky, které zabraňují vzniku popálenin v důsledku špatného kontaktu mezi pacientem a zpětnou elektrodou při použití monopolárního režimu.
Často je termín „elektrokauterizace“ nesprávně používán k popisu elektrochirurgie. Elektrokauterizace označuje stejnosměrný proud (elektrony proudící jedním směrem), zatímco elektrochirurgie používá střídavý proud. V elektrochirurgii je pacient zahrnut do okruhu a proud vstupuje do těla pacienta&# 39. Během elektrokauterizace proud nevstupuje do těla pacienta&# 39. Místo toho protéká proud topným prvkem, který spaluje tkáň přímým přenosem tepla. Elektrokauterizace nebo, přesněji řečeno, jednotky termočarování (obrázek 3) jsou obvykle přenosná zařízení napájená z baterií, která mohou být buď jednorázová, nebo opakovaně použitelná.
Jít do:
Bezpečné používání ESU
ESU produkují velmi vysoký proud, který může zranit pacienta i operátora, pokud nejsou správně používány a udržovány. S používáním ESU je spojeno mnoho problémů, například popáleniny v místě zpětné elektrody a chirurgické požáry. Některým z těchto bezpečnostních problémů se lze vyhnout jednoduchými opatřeními.
Dos
Pokud násadec nepoužíváte, měl by být vždy vložen do nevodivého pouzdra.
Vždy používejte nejnižší možné nastavení generátoru, kterým dosáhnete požadovaného chirurgického účinku. Při použití vyšších než nezbytných napětí se zvyšuje šance na elektrický oblouk. Pokud chirurg nadále požaduje vyšší nastavení, může to být signál, že je narušena integrita rozhraní kůže / disperzní podložky.
Hrot elektrody často čistěte. Jak se na špičce hromadí eschar (mrtvá tkáň po hoření), zvyšuje se elektrická impedance, což může způsobit jiskření, jiskření nebo vznícení a plamen escharu. Při čištění elektrody by měl být eschar setřen spíše houbou než běžnou stěrkou, protože tyto destičky poškrábou drážky na špičce elektrody, čímž se zvýší tvorba eschary.
Externí soubor, který obsahuje obrázek, ilustraci atd.
Don' ts
ESU by se neměly používat v přítomnosti hořlavých látek nebo v prostředí obohaceném kyslíkem.
Nepoužívejte hořlavé látky, které se mohou vznítit jiskrami, jako je alkohol a odmašťovače pokožky. Pokud musíte použít kožní přípravky na bázi alkoholu, nedovolte jim, aby se shromažďovaly v blízkosti disperzní podložky; před aktivací ESU se ujistěte, že jsou přípravné roztoky důkladně suché a výpary se rozptýlily.
Gumové katétry nebo jiné materiály by se neměly používat jako plášť na hroty aktivních elektrod.
Kabely by nikdy neměly být ovinuty kolem kovových nástrojů, protože nimi protékající proud může proniknout do kovového nástroje a způsobit popáleniny.
K připevňování kabelů k rouškám nepoužívejte ostré spony na ručníky ani kovové nástroje. Ostré kovové svorky mohou poškodit elektrické kabely nebo poskytnout nežádoucí bod kontaktu s pokožkou pacienta&# 39. Překrývající se elektrický
Al drát kolem kovové svorky vytváří elektrický transformátor, který může způsobit nebezpečí a může zapálit závěsy.
Nikdy nepoužívejte elektrochirurgické zařízení s mokrýma rukama nebo mokrými rukavicemi. Pokud mají sterilní rukavice otvory, může jim projít elektrický proud. Ujistěte se, že všichni členové týmu na chirurgickém poli mají neporušené rukavice.
Nikdy nepracujte s elektrochirurgickým zařízením, když stojíte na mokrém povrchu. Udržujte nožní pedál suchý. Chraňte jej před únikem kapaliny zakrytím průhledným vodotěsným krytem.
Monopolární elektrochirurgie
Zjistěte, zda má pacient nějaké kovové implantáty, včetně kardiostimulátorů. Pokud je zpětná elektroda pacienta umístěna na kůži přes kovový ortopedický implantát, existuje riziko zranění.
Pro optimální bezpečnost nechte pacienta odstranit veškeré šperky, abyste předešli komplikacím z možného úniku proudu.
Umístěte a izolujte pacienta tak, aby se nedotýkal uzemněných kovových předmětů.
Zvolte umístění zpětné elektrody / disperzní vložky, které je co nejblíže operovanému místu, čisté a suché, dobře vaskularizované a přes velkou svalovou hmotu. Vyvarujte se kostních výčnělků, tukové tkáně, jizvy, kůže nad implantovanými kovovými protézami, chlupatými povrchy a tlakovými body. V případě potřeby oholte velmi chlupatou pokožku na místě disperzní vložky. Ujistěte se, že je vodivý gel vlhký a rovnoměrně rozprostřený po celé kontaktní ploše a že disperzní polštář dosahuje rovnoměrného kontaktu s pokožkou pacienta&# 39.
Umístěte elektrody EKG pryč od místa elektrochirurgie a od dráhy proudu tělem.