Elektrokoagulace
Elektrokoagulace se používá k vyvolání hlubší destrukce tkáně ak zastavení krvácení s minimální karbonizací. Díky hemostatické a destruktivní kapacitě elektrokoagulace je ideální pro léčbu rakoviny kůže a cévních stavů kůže, jako je pyogenní granulom. Lze jej také použít k zastavení krvácení malých krevních cév během operace kůže.
Elektrokoagulace používá monopolární nebo bipolární elektrody k výrobě nízkého napětí a proudu s vysokou intenzitou při relativně nízkém výkonu. Indiferentní elektroda brání akumulaci proudu v pacientovi, proto je pro stanovení toku proudu dostatečné nízké napětí. Vysoká intenzita proudu způsobuje hlubokou destrukci tkání a hemostázu fúzí kolagenu krevních cév a elastických vláken.
Elektroda se aplikuje přes lézi, dokud nedojde k slabě růžové až bledé koagulaci. Srážená tkáň má větší odolnost proti elektrickému proudu než normální pokožka a omezuje rozsah poškození.
Elektrokoagulace může mít za následek trvalé jizvy a bílé skvrny (hypopigmentace).
Freestar
Elektroerekce
Elektroerekce se používá k současnému řezání kůže a utěsnění krvácejících cév smícháním tlumených a netlumených vln. Je vhodný pro excizi velkých, relativně cévních lézí, jako jsou benigní dermální naevi (krtci), kožní značky, nebo pro oholení seboroických keratóz, folikulitidu keloidalis nuchae a rhinophymu (viz růžovka). Elektrosekce nevyžaduje téměř žádný manuální tlak ze strany obsluhy, protože elektroda klouže tkání s minimálním odporem.
Elektrosekce využívá monopolární elektrodu k výrobě nízkonapěťového a vysokoproudového proudu při vyšším výkonu, než jaký se používá pro elektrokoagulaci. Proud je vysoce zaměřen na odpařování tkáně s minimálním poškozením periferního tepla. Elektroda je obvykle jemný wolframový drát nebo smyčka.
Zničení chemických vazeb nebo rozklad tkáně vzniká termolýzou (indukovanou teplem) a elektrolýzou (stejnosměrným elektrickým proudem). Hlavní složkou tkáně je voda, která se rozkládá na její složky, vodík a kyslík.
K elektroskopii se často používají radiofrekvenční zařízení, např. Ellman Surgitron®. Produkují málo tepla, takže způsobují malé vedlejší poškození tkáně.
Pro Surgitron je k dispozici sortiment jednorázových nebo jednorázových elektrod.
Jehly jsou k dispozici v různých délkách a průměrech.
Hřídel může být přímá, pod úhlem nebo zakřivená.
Řezací dráty, kulaté, trojúhelníkové nebo kosočtvercové smyčky mají různé průměry a velikost drátu.
Ke koagulaci lze použít kuličkové špičky různých velikostí.
Skalpelové elektrody čepele
Izolované potažené jehly lze použít pro skleroterapii nebo vnitřní místa.
Pro nenáročné utahování kůže (radiotermoplastika) lze použít speciální násadce.
Ve srovnání s chirurgickým odstraněním výhody elektroseekce zahrnují zkrácení doby operace, snížení pooperačních komplikací (bolest, otok, infekce), maximální čitelnost histologického vzorku, lepší hojení a vynikající kosmetické výsledky. Pokud se používá k odstranění malých kožních lézí v jedné rovině s normální konturou pokožky, nejsou nutné žádné stehy.
Thermocautery
Termokamery se používají k určení hemostázy během chirurgických zákroků nebo k odstranění malých krevních cév (telangiektázie).
Přímý elektrický proud se používá k ohřevu chirurgického prvku, který pak způsobuje tepelné poškození přímým přenosem tepla do tkáně. Naproti tomu v elektrochirurgii zůstává ošetřovací elektroda chladná.
K dispozici jsou přenosná a jednorázová zařízení pro termokamery napájená bateriemi s perem. Shaw Hemostatix® Scalpel je forma termokamery, ve které se používá vyhřívaná čepel na jedno použití ze slitiny mědi k řezání tkáně se sníženým krvácením ve vysoce vaskulárních oblastech.
Thermocautery je vhodný pro pacienty s implantovaným kardiostimulátorem nebo defibrilátorem.
Rizika elektrochirurgie
Mezi rizika elektrochirurgie patří úraz elektrickým proudem a popáleniny elektrickým proudem, tepelné popáleniny, přenos infekce a tvorba toxických plynů.
Elektrický šok
Úraz elektrickým proudem lze minimalizovat:
Použití uzemňovací / indiferentní elektrody
Chirurg nosí plastové chirurgické rukavice
Elektrické / tepelné popáleniny
Elektrické / tepelné popáleniny lze minimalizovat:
Použití nehořlavého čisticího prostředku, jako je chlorhexidin nebo povidon-jod
Zajištění, aby indiferentní elektroda měla široký kontakt s pokožkou a nebyla umístěna přes kostní výčnělek, tkáň jizvy nebo implantovaný kov
Zajištění kontaktu pacienta s uzemněnými kovovými předměty
Odstranění eschary: toto je nebezpečí požáru, protože se může vznítit.
Přenos infekce a tvorba toxických plynů
K léčbě virových bradavic lze použít elektrochirurgii. Termolýza bude generovat kouř / dýmy, které mohou obsahovat částice lidského papilomaviru (HPV), které mohou být přenášeny na obsluhu, která dýchá nebo přichází do styku s dýmy. Při práci s lézemi souvisejícími s HPV minimalizujte riziko přenosu.
Použijte odsávač kouře se sací tryskou 2 cm od místa zásahu
Noste chirurgickou masku (N95 je nejúčinnější) a ochranu očí.
Je také známo, že v elektrochirurgickém kouři jsou přítomny další virové DNA, bakterie, karcinogeny a dráždivé látky. NIOSH (Národní institut bezpečnosti a ochrany zdraví při práci), divize CDC (Center for Disease Control, USA), také podrobně studoval elektrochirurgický kouř. Uvádějí: „Výzkumné studie potvrdily, že tento kouřový oblak může obsahovat toxické plyny a páry, jako je benzen, kyanovodík a formaldehyd, bioaerosoly, mrtvý a živý buněčný materiál (včetně fragmentů krve) a viry.“
Kouř lze odstranit ručním odsáváním. Novější zařízení pro odsávání kouře lze připojit přímo ke standardní elektrochirurgické tužce, což snižuje práci asistenta během operace.
Kardiostimulátor a defibrilátory
Elektrické proudy z elektrochirurgických elektrod procházejí tělem pacienta&# 39 k indiferentní elektrodě. To může někdy způsobit poruchu implantovaných srdečních zařízení.
Toto riziko lze zmírnit následujícími způsoby.
Používejte termokamery včetně Shawova skalpelu (pacientem neprotéká žádný proud)
Použijte bipolární kleště s elektrochirurgickým zařízením (minimalizuje proud pacientem)
Pokud je to možné, vyvarujte se provozu v blízkosti implantovaného zařízení
Během elektrochirurgie přepněte kardiostimulátor do režimu pevné frekvence nebo magneticky deaktivujte implantabilní kardioverter-defibrilátor.
U komplexních pacientů může být vyžadován před a pooperační vstup kardiologa.