Dr. Michael Pavletic hodnotí různé aplikace a postupy pro používání sešívaček na kůži.
Veterinární lékaři do značné míry přijali chirurgické sešívaní, zejména v posledních 10 letech. Důvody jsou zřejmé těm veterinárním lékařům obeznámeným s chirurgickým sešívaným zařízením: zkrácení doby chirurgického zákroku/anestezie pro pacienta, jednoduchost aplikace a konzistence výsledků. Někteří lékaři pomalu přijímají chirurgické sešívaní, především kvůli potenciálním obavám o náklady spojeným s investicemi do vybavení a dodávek, nedostatku zkušeností s výcvikem a omezenému počtu chirurgických případů v dané praxi.
Sešívačky na kůži
Sešívačka pokožky zůstává nejjednodušší ze sešívaných zařízení k zvládnutí. Obecně platí, že sponky pro kůži se snadno aplikují a odstraňují; poskytují chirurgovi jistotu jednoduchého přerušeného stehu a zároveň šetří značné množství času uzavřením dlouhých nebo více kožních řezů .
Z mých klinických zkušeností existují dvě příležitosti, kdy kožní sponky nemusí být ideální pro uzavření rány: uzavření ran pod mírným napětím a použití na tenké kůži. Konvenční napínací vzory stehů jsou lépe schopny udržet uzavření rány tváří v tvář mírnému řezu, zejména v oblastech, kde regionální pohyb může tuto rušicí sílu posílit. Tenká kůže ne vždy poskytuje dostatečnou dermální tloušťku pro správné sezení nebo vkládání sponek do kůže. V důsledku toho mají sponky kůže tendenci se naklánět nebo otáčet, což činí jejich následné odstranění problematickým. Překvapivě, kožní lepidlo aplikované přes svorku, může snížit nebo eliminovat tuto tendenci a zároveň poskytnout další "stopu" zabezpečení.
V posledních letech byly kožní sešívačky účinně používány k zajištění kožních štěpů do kožní tkáně hraničící s místem příjemce. Kožní štěp se aplikuje přes místo příjemce a jeho okraje mírně překrývají okraj rány. Při nastavování napětí štěpu se aplikují kožní sponky, aby byl zajištěn správný kontakt štěpu s lůžkem. Kožní sponky se také používají k zajištění obvazů přes roubované oblasti, aby se zabránilo posunu obvazu pod překryvné obvazové vrstvy.
Sponky na kůži jsou nerezové ve složení. V důsledku toho mohou být účinně použity jako vnitřní radiografické markery při aplikaci na podkožní tkáně a základní svalovou fascii po resekci nádoru. Tyto kovové markery mohou radiačnímu onkologovi pomoci při určování okrajů chirurgického pole a příslušné oblasti pro pooperační ozáření.
Cévní sešívačky
Cévní spony jsou neocenitelnou metodou rychlého ligace malých krvácejících cév během chirurgických zákroků. Vylepšení designu jednorázových aplikátorů učinilo jejich klinické použití mnohem "uživatelsky přívětivější". Například jednotky Surgiclip Kendall/USSC mají v současné době nabízený automatický nakladač sešívaček, který usnadňuje rychlé umístění plochých cévních sponek.
Cévní spony jsou zvláště užitečné pro ty postupy, kdy je vyžadováno více ligací nebo je třeba zajistit cévy v zapuštěných oblastech těla. Mezi běžné příklady patří: amputace přední a zadní končetiny, splenectomie, odstranění nádoru nadledvinek, hrudní chirurgie a denukletace očí. Většina cévních sešívaných zařízení umistí jednu lineární sponu najednou. Sponka pro dělení ligate (LDS) aplikuje na nádobu dvě zakřivené sponky, zatímco řezací čepel v jednorázové zásobní vložce rozděluje nádobu současně. V důsledku toho je jednotka LDS obzvláště užitečná při rychlém a efektivním provádění splenektomií. To je považováno za upřednostňovanou metodu provádění splenektomií na Angell
Lineární sešívaná zařízení
Lineární sešívačky aplikují dvě až čtyři řady jemných titanových sponek v rozložené konfiguraci. Sešívačky Thoracoabdominal (TA) aplikují dvě řady sponek; výjimkou je kazeta TA-30 V-3, která utěsňuje cévní pedikly trojitou řadou sponek (pro větší bezpečnost). Sešívačky gastrointestinální anastomózy (GIA) aplikují čtyři řady sponek. Nejoblíbenější GIA kazety obsahují řezací čepel, která se během aplikace dělí mezi druhou a třetí řadu sponek. V důsledku toho mají sešívačky GIA a TA poněkud odlišné použití.
SEŠÍvačky TA jsou extrémně účinné při parciální nebo úplné plicní lobektomii; jsou metodou volby pro tyto dva postupy. SEŠÍvačky TA jsou také velmi užitečné pro následující veterinární chirurgické techniky: částečná gastrektomie, uzavření řezů gastrotomie, částečná nebo úplná jaterní lobektomie, částečná spleektomie, uzavření enterotomických řezů, resekce nádorů atrial appendage, odstranění jícnu, ovarriohysterektomie u velkých psů, uzavření velkých cévních pediků (např. nefrektomie, novotváry).
V kombinaci se sešívačkou GIA lze u psů a větších kočičích pacientů provádět funkční end-to-end anastomózu střevního traktu. Podobně mohou být také použity pro cholecystoduodenostomy, cholecystojejunostomy a postupy Bilroth II.
Samotná sešívačka GIA je zvláště účinná při resekování velkých oblastí narušené žaludeční tkáně. V případech žaludeční nekrózy sekundární k žaludečnímu volvulusu/torzi je sešívačka GIA upřednostňovanou metodou pro rychlé odstranění těchto oblastí při minimalizaci rizika intraoperační kontaminace. Po odstranění se přes svornou čáru aplikuje invertující souvislý vzor stehu, aby se postup dokončil.
Kruhové sešívačky
Kruhové sešívačky aplikují dvě řady sponek v kruhové konfiguraci pro end-to-end anastomózu tlustého a tenkého střeva, stejně jako jícen. Používají se také k anastomování terminálního jícnu nebo duodenálního segmentu (Bilroth I) do žaludku. Byly použity při parciálních kolektomických postupech jak u psů, tak u koček. Ačkoli zůstávají důležitým sešívaným zařízením ve veterinární operaci měkkých tkání, jsou nejméně běžně používaným sešívaným zařízením ve většině malých chirurgických postupů zvířat. Navzdory tomu jsou docela užitečné pro náročnější anastomotické postupy prováděné v operacích malých zvířat.
Navrhované čtení
Další úvahy
Menší verze tkáňových sešívaček jsou k dispozici pro použití v endoskopické chirurgii. Ačkoli je tato oblast chirurgie malých zvířat v současné době omezená, je to důležitá oblast v lidské chirurgii. Tyto modifikované nástroje mohou být použity pro minimálně invazivní chirurgii nebo použity v kombinaci s konvenčními přístupy k hrudníku a břiše, zejména u menších veterinárních pacientů.
Novější konstrukce sešívaných zařízení i nadále usnadňují jejich aplikaci v chirurgii. Postupem času budou veterináři nadále používat sešívačky pro konvenční aplikace a zároveň určit nové využití této inovativní řady nástrojů.
Dr. Pavletic je vedoucím chirurgického oddělení a ředitelem chirurgických služeb v bostonské Angell Memorial Animal Hospital. V roce 1974 absolvoval Illinoiskou univerzitu a v roce 1981 diplomat americké vysoké školy veterinárních chirurgů. Je autorem Atlasu rekonstrukční chirurgie malých zvířat z roku 1999, druhé vydání, vydaného W.B. Saundersem.