Úvod
Elektrochirurgie se používá v dermatologických postupech k zastavení krvácení (hemostázy) nebo ke zničení abnormálních kožních výrůstků.
V elektrochirurgii prochází pokožkou vysokofrekvenční střídavý elektrický proud při různých napětích (200 až 10 000 V) a vytváří teplo. Vyžaduje napájecí zdroj a houkač s jednou nebo více elektrodami. Zařízení je ovládáno pomocí spínače na houkacím nebo nožním spínači.
Terminologie používaná v elektrochirurgii
Některá terminologie používaná k popisu elektrochirurgie je matoucí. Cílem postupu je provést kauterizaci. Slovo kauter pochází z latiny, což znamená značka. Týká se koagulace nebo zničení tkáně teplem nebo žíravou látkou.
Elektrochirurgii (zejména elektrokoagulaci) se někdy nesprávně nazývá diatermie, což znamená "dielektrické teplo". Diathermie se vyrábí rotací molekulárních dipólů ve vysokofrekvenčním střídavém elektrickém poli – efektu produkovaného mikrovlnnou troubou.
Termín elektrokauterie se nejčastěji používá ve spojení se zařízením, ve kterém se k ohřevu kauterní sondy používá proud. Vzhledem k tomu, že pacientem neteče žádný proud, není to skutečná forma elektrochirurgie. Proto je pro tato zařízení vhodnější použít termín termokauterie.
Elektrochirurgie zahrnuje:
Elektrofulgurace (výsledkem jsou jiskry)
Elektrodeikace (dehydratace povrchové tkáně)
Elektrokoagulace (způsobit srážení krvácejících krevních cév)
Elektrosekce (proříznutá tkáň)
Termokauterie
Radiofrekvenční zařízení (velmi vysoká frekvence, pro řezání [>1 500kHz])
Elektrochirurgie může být monoterminální, monopolní nebo bipolární.
Monotermální elektrochirurga
Násadce má jednu elektrodu.
Lhostejná elektroda není nutná.
Monopolární elektrochirurgie
Používá jednu špičatou sondu k přenášení elektrického proudu z generátoru na chirurgické místo.
Vyžaduje lhostejnou elektrodu, typicky velkou kovovou desku nebo pružnou metalizovanou plastovou podložku umístěnou na kůži vzdálené od chirurgického místa.
Proud prochází z hrotu sondy přes pacienta k lhostejné elektrodě a dokončí obvod návratem do elektrochirurgického generátoru.
Bipolární elektrochirurgie
Používá křidélky s oběma kužely připojenými k generátoru: jeden je aktivní a druhý je lhostejná elektroda.
Proud prochází tkání uchopenou knokauty.
Používá se u pacientů s implantacemi srdečních přístrojů, jako je kardiostimulátor nebo defibrilátor, aby se zabránilo průchodu elektrického proudu zařízením, který by mohl nevhodně zkratovat nebo vystřelovat.
Freestar
Průběhy elektrochirurgie
Elektrochirurgický stroj může generovat různé průběhy pro různé postupy.
Kontinuální jednotlivá, vysokofrekvenční (>400 V) sinoutová vlna používaná při vysokém teplu pro řezání / odpařování zanechává zónu tepelného poškození. Je slyšet vysoký tón.
Pulzní nebo modulované průběhy umožňují ochladit tkáň mezi výbuchy tak, aby zóna tepelného poškození byla minimální.
Sinoutová vlna zapnutá a vypnutá v rychlém sledu (rektifikovaná) vytváří pomalejší proces ohřevu, který vede ke koagulaci. Kvůli nižšímu výkonu je slyšet drsnější a nižší tón.
Variabilní průběhy mohou být produkovány pro mísení řezu a koagulace, protože výkon je upraven v reálném čase v závislosti na impedanci tkáně.
Elektrofulgurace a elektrodicizace
Elektrofulmurace a elektrodikace se používají ke zničení povrchových lézí, u které je nepravděpodobné, že by při narušení silně krvácely, jako jsou virové bradavice a seboroické keratózy.
Elektrofulgurace a elektrodicizace používají jednu elektrodu k výrobě vysokého napětí a nízkého proudu. Proud se hromadí u pacienta, ale poškození tkáně je minimální.
Elektrofulgurace
Elektrofulgurace se používá k léčbě kožních značek a vyčnívajících bradavicových lézí, jako jsou seboroické keratózy, virové bradavice, xanthelasma a dermatóza papulosa nigra.
Elektroda je držena 1–2 mm od povrchu kůže a vytváří jiskru nebo elektrický oblouk.
To způsobuje povrchovou dehydrataci tkání a karbonizaci v široké oblasti.
Vysoké napětí umožňuje proudu překonat odpor vzduchové mezery mezi tkání a špičkou elektrody.
Karbonizovaná epidermis izoluje a minimalizuje další poškození podkladové dermis.
Elektrodeikace
Elektrodeikace se používá k odstranění plochých seboroických keratóz a lézí pod kůží, jako je syringom, milia, comedony, kožní hyperplazie a molluscum contagiosum.
Může být také použit pro odstranění chloupků a k léčbě jemných obličejových cév.
Elektroda přímo kontaktuje pokožku a ohřívá ji
Výsledkem je dehydratace povrchu a mírně hlubší kůže
Suchý koagulum se tvoří na povrchu kůže.
Ošetřené oblasti se obvykle hojí rychle s minimálním zjizvením nebo ztrátou pigmentu
Pozor
Pokud není použit bipolární výkon, musí být pacient na izolovaném stole, protože popáleniny mohou být důsledkem proudu procházející mezi pacientem a zeminou. Elektrofulgurace a elektrodikace by měly být prováděny pouze u vědomých pacientů, kteří by cítili popáleniny z nežádoucí země-