Úvod
Diatermie je použití vysokofrekvenčního elektrického proudu se střídavou polaritou rádiových vln k řezání nebo koagulaci tkáně během chirurgického zákroku. Umožňuje provádět přesné řezy s omezenou ztrátou krve a nyní se používá téměř ve všech chirurgických oborech.
Mechanismus účinku
Diatermie používá velmi vysoké frekvence (kolem 0,5-3 MHz) elektrického proudu. To umožňuje, aby se diatermie vyhnula frekvencím používaným tělními systémy generujícími elektrický proud, jako je kosterní sval a srdeční tkáň, což umožňuje fyziologii těla během jejího používání obecně ovlivnit.
Rádiofrekvence generované diatermií zahřívají tkáň, což umožňuje řezání a koagulaci vytvářením intracelulární oscilace molekul v buňkách. V závislosti na dosažené teplotě dochází k různým výsledkům: při 60 ° C dochází k buněčné smrti (fulgurát), mezi 60-99 ° C dochází k dehydrataci a tkáně se sráží a kolem 100 oc se tkáně odpařují (řezají).
Díky malé povrchové ploše v bodě elektrody je proudová hustota vysoká, vytváří ohniskový efekt a umožňuje tkáním rychle se zahřát. V monopolární diatermii, jak proud prochází tělem, proudová hustota rychle klesá, jak se zvětšuje povrchová plocha, na kterou proud působí. V důsledku toho to umožňuje cílené zahřívání tkání v místě použití, aniž by se tělo systémově zahřívalo.
Monopolární vs bipolární
Konfigurace diatermických zařízení může být buď monopolární nebo bipolární; obě akce vyžadují dokončení elektrického obvodu, ale liší se v tom, jak toho je dosaženo.
Při monopolárním působení elektrický proud osciluje mezi chirurgem’s elektrodou, přes pacienta’s tělem, dokud se nesetká s‘zemnící deska’ (obvykle umístěn pod pacientem’s nohou) k dokončení okruhu.
V bipolární diatermii se obě elektrody nacházejí na samotném nástroji. Bipolární uspořádání neguje potřebu disperzní elektrody, místo toho se v tandemu používá dvojice elektrod podobné velikosti. Proud pak prochází mezi elektrodami.
Bipolární se nejčastěji používá při operacích číslic (aby se zabránilo monopolárnímu proudu zaměřenému na menší oblast), u pacientů s kardiostimulátorem (aby se zabránilo elektrickému zapojení s kardiostimulátorem) nebo v mikrochirurgii.
Řezání vs. koagulace
Hlavní dvě nastavení diatermie* jsou řezání a koagulace.
Řezání používá kontinuální průběh s nízkým napětím. V režimu řezání dosáhne elektroda dostatečně vysokého výkonu, aby odpařila obsah vody. Proto je schopen provádět čistý řez, ale je méně účinný při srážení. Režim řezání soustředí teplo na chirurgické místo, přičemž jiskry jsou soustředěnějším způsobem distribuce tepla; řezací režim by měl být proto používán s hrotem mírně mimo tkáň.
Koagulace alternativně používá pulzní průběh s vysokým napětím. Při koagulaci je průběh na nižším průměrném výkonu, nevytváří dostatek tepla pro výbušné odpařování, ale stačí pro tepelnou koagulaci. Špička by měla být držena mírně od tkáně, ale jiskry jsou rozptýleny v širší oblasti a způsobují spíše zuhelnatění než řezání.
*K dispozici je také smíšený (nebo směsný) režim, který funguje jako řezání a srážení, ale toto není široce používáno
Laparoskopická diatermie
Při laparoskopické chirurgii je nutné používat izolované zařízení a pravidelně kontrolovat, zda je neporušené. Neizolované kovové zařízení může potenciálně vytvořit alternativní elektrickou cestu, proto by mělo být udržováno v bezpečné vzdálenosti od aktivní elektrody.
Kapacitní vazba může nastat, když je alternativní proud veden z izolovaného nástroje na neizolovaný přes kondenzátor. Kovové trokary by proto měly mít dobrý kontakt s břišní stěnou, aby se zabránilo popálení, a nevodivé trokary musí zajistit, aby byly v dobrém stavu, aby se vyhnuly popáleninám.
Omezení
V monopolárním režimu je nezbytný dobrý kontakt mezi pacientem a základní deskou. Pokud se tento povrch zmenší, například pokud základní deska částečně sklouzne z pacienta, může to mít za následek těžké popáleniny. Naštěstí mnoho moderních strojů monitoruje impedanci a přestane fungovat, pokud k tomu dojde.
Zemnící deska by měla být umístěna co nejblíže operačnímu místu, ale neměla by být umístěna nad kostnatým výčnělkem, kovovou protézou, distálně od škrtidla, přes jizevnatou tkáň, na chlupatých površích nebo na tlakových bodech, aby se minimalizovala nebezpečí popálení. Talíř by měl být také udržován v suchu.
Existuje také teoretické riziko vdechování kouře a kontaminantů při použití diatermie, a to jak pro chirurga, tak pro personál divadla, proto by v dobře větraných prostorách měly být použity vhodné masky.
Kontraindikace
Implantovatelným zařízením, jako jsou kardiostimulátory a stimulátory míchy, hrozí poškození elektrickým proudem v diatermii. To může vést k selhání zařízení, ale toto riziko je sníženo použitím bipolárního (namísto monopolárního).
In-situ defibrilátory mohou také interpretovat proud diatermie jako VF a potenciálně vést k šokování pacienta. V důsledku toho musí být taková zařízení před operací deaktivována.